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肾内科


肾功能衰弱时,钠盐和水分的排出会出现问题,并产生浮肿,同时血压会升高。血液透析是利用透析机(人工肾脏)去除血液中的代谢废物和过多水分,以保持体内的电解质均衡的方法。
使用InBody可以通过细胞外水分比率(ECW/TBW)确认进行血液透析后人体水分是否达到均衡状态。透析患者的细胞外水分比率通常比正常人高,进行透析后该数值将与正常人相似。
以下为通过InBody检查观察受试者的透析前后人体水分变化的案例。

透析前测量

신장내과 투석전

신장내과 투석전

透析后测量

신장내과 투석후

신장내과 투석후

如上图所示透析后可以确认细胞外水分比率是否恢复到正常范围,从而判断人体水分的均衡状态。如果透析后细胞外水分比率仍然很高,则要重设干体重,并可参考于超滤量的调节。
目前为止,干体重制定主要依靠血压、X-ray、B超等主观的临床判断,并需要较长的调试过程,这可能会引起人体水分过多症状。
InBody提供对身体总水分、细胞外水分、细胞内水分、细胞外水分比率的定量信息,通过去除多余的细胞外水分,把人体水分均衡状态时的体重作为干体重。

实际上,日本的透析设施已采用InBody的细胞外水分比率来判断干体重。根据2007年发表的论文,用InBody测量人体水分后进行了是否对透析患者的体液评价具有帮助,可否成为干体重指标的研究。将达到正常细胞外水分比率的体重设为BIA-DW,并通过CTR、hANP、IVC等制定临床干体重(cDW),结果表明BIA-DW与cDW具有高相关性,由此可以看出用InBody判断干体重非常有用。(日本透析会志 40(7):581~588, 2007)

BIA-DW

最近研究还表明,除了血液透析患者以外,腹膜透析患者的细胞外水分比率的增加与残留肾功能、炎症、营养不良等也有密切相关,今后对腹膜透析患者的人体水分均衡监控也具有重大意义。

肝脏疾病

慢性炎症时正常的肝组织变为纤维化组织,导致肝功能低下的肝硬化患者也可使用InBody。肝硬化患者因肝功能低下,会出现黄疸、肝昏迷等症状,从人体成分角度上会出现腹水,并因水分低流双腿会出现浮肿。

上述浮肿、腹水症状易见,但肉眼不易确认,根据日本三重大学在2009年发表的论文表明,肝硬化症状越严重,并腹水状态越严重,InBody显示的细胞外水分比率就越高。

肝功能障碍等级Child-Pugh grade增加时,细胞外水分比率也随之增加,如果细胞外水分比率超过0.398时,出现腹水的比例显著增加。以上述研究结果为基础,InBody的细胞外水分比率可以用作监测腹水状态和疾病严重程度的指标。(Hepatology Research 2009)

간질환 이미지

糖尿病

糖尿病是胰岛素分泌量不足或功能异常时出现的代谢疾病,以2010年为准,韩国30岁以上成年人口的糖尿病发病率高达10.1%。

肌肉是利用和储存血糖的场所,当患者的肌肉减少时,对血糖调节有不好的影响。美国UCLA大学对1万4千多名成年男女进行分析的结果表明,相对于体重肌肉量越多,得糖尿病的危险性越低。(J Clin Entocrinol Metab, 2011) 2010年发表的日本研究结果也显示,糖尿病患者的肌肉量、尤其腿部肌肉量比正常人少。 (Metabolic Syndrome and Related Disorders, 2010)

腿部肌肉量的减少会提高胰岛素抵抗性和心血管疾病的危险,通常会使用CT设备拍摄大腿肌肉进行监测。与具有辐射的CT相比,InBody可通过安全简单的测量,提供肌肉的定量值。

另外,糖尿病患者因肾功能衰竭,不易排出体内水分和代谢废物,严重时可能要做透析。2012年英国Royal Free医院发表的结果显示,腹膜透析患者中具有糖尿病的患者的细胞外水分比率明显高于一般患者。(Nephron Clinical Practice, 2010)

以下为糖尿病的患者的人体成分结果。可以看出腿部肌肉不到80%,细胞外水分比率高达0.404,属严重超标,实际上该患者因肾功能衰竭正在与医生考虑透析。

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由此可见,InBody可以监控有助于血糖调节的肌肉量、腿部肌肉量、以及因肾衰竭导致细胞外水分比率是否增加。

营养

患者的营养不良会增加(malnutrition)合并症和死亡率,因此需要判断定量的营养状态。InBody可以监测身体恢复时体重内人体成分的定量变化。

日本京都大学发表了多篇关于肝脏移植患者营养评价的研究论文。在分析多年积累的InBody测量数据的结果,针对肝脏移植手术患者用InBody测量人体成分时,拥有低于标准的身体细胞量的患者发生败血病和因感染导致死亡的几率高于比拥有标准或标准以上的身体细胞量的患者。上述结果表明身体细胞量的监测具有重大意义。(Nutrition, 2012)

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台湾长庚纪念医院发表了对具有心脏疾病的患者用InBody测量细胞外水分比率的研究结果。针对因急性肾功能衰竭住院,并接受手术后出院的患者为对象进行6个月的再住院率和死亡率分析后,结果显示治疗时监测细胞外水分比率的群体的死亡率和复发率明显减少。(International Heart Journal, 2012)

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康复治疗

InBody提供的肌肉量具有广泛的应用领域,健身中心可以用客观数据确认通过有氧运动或肌肉运动体脂肪减少的同时肌肉增加的变化。这些身体部位的肌肉量还用于整形外科和康复治疗。

以下图表中腿部肌肉量越少,因膝盖或脚腕负荷过多,容易患整形外科方面的疾病,实际研究结果显示,上膝关节炎患者的腿部肌肉量明显不足。(J Clin Rheumatol 2005)

以下为患有右膝盖关节炎的患者的InBody检查结果。整体肌肉量虽然属于标准范围,但腿部肌肉量少于胳膊和躯干。

재활 이미지

因此,进行康复治疗时,使用InBody监测各部位的肌肉具有重要意义。

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